الف) عنوان دقیق خدمت مورد بررسی (فارسی و لاتین):

سونوگرافی بارداری ترانس واژینال

Transvaginal Sonography for pregnancy

 کد ملی: 701716

ب) تعریف و تشریح خدمت مورد بررسی :

سونوگرافی حاملگی شامل رویت ساک بارداری داخل رحمی، سن بارداری بر اساس میانگین سایز ساک بارداری یا در  صورت رویت جنین بر اساس  CRL، وجود جنین و تعداد جنین ها و تعیین کوریونیسیتی در چند قلویی، تعداد ضربان قلب جنین، وضعیت واکنش دسیدوال/ جفت، بررسی آدنکس ها.

 اندازه گیری طول سرویکس به روش ترانس واژینال شامل این سونوگرافی نیست.

ج) موارد ضروری انجام مداخله تشخیصی :

1. تشخیص حاملگی طبیعی و غیرطبیعی و تعیین سن بارداری
2. خونریزی همراه با حاملگی
3. درد شکم در خانم باردار
4. تاخیر یا اختلال در قاعدگی در سن باروری

ج-1) تعداد دفعات مورد نیاز:

حداقل یک بار است، بر حسب مورد تکرار می شود.

ج-2) فواصل انجام:

 برحسب مورد از چند روز تا چند هفته متفاوت است.

د) ویژگی های فرد/افراد صاحب صلاحیت جهت تجویز (Order) خدمت مربوطه و استاندارد تجویز:

کلیه پزشکان و ماماها

هـ) ویژگی های ارائه کننده اصلی صاحب صلاحیت جهت ارائه خدمت مربوطه:

رادیولوژیست

فلوشیپ پریناتولوژیست

فلوشیپ ناباروری

متخصص زنان دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، در مراکز سطح دو ناباروری، صرفا برای بیماران تحت مراقبت خود، در صورت  عدم دسترسی به موارد فوق

و) عنوان و سطح تخصص های مورد نیاز (استاندارد) برای سایر اعضای تیم ارائه کننده خدمت:

ز) استانداردهای فضای فیزیکی و مکان ارائه خدمت:

مراکز تصویربرداری و رادیولوژی پزشکی/ مطب/ درمانگاه/ بیمارستان/ مراکز خدمات درمان ناباروری سطح 2 و 3

ح) تجهیزات پزشکی سرمایه ای به ازای هر خدمت:

دستگاه سونوگرافی مجهز به پروب واژینال

ط) داروها، مواد و لوازم مصرفی پزشکی جهت ارائه هر خدمت:

ی) استانداردهای گزارش 

– در سه ماهه اول: گزارش محل ساک حاملگی، اندازه ساک یا CRL ، تعیین کوریونیسیتی در چند قلویی، وجود ضربان قلب  جنین، وجود یا عدم وجود هماتوم اطراف ساک، و گزارش ضایعات احتمالی میومتریال و آدنکس ها 

گ) شواهد علمی درخصوص کنتر اندیکاسیون های دقیق خدمت:

عدم رضایت بیمار 

ل) مدت زمان ارائه هر واحد خدمت:

حداقل 10 دقیقه

منابع:

AIUM-ISOUG-ACOG- ACR- Diagnostic Ultrasound/CM, Rumack 2018

الف) عنوان دقیق خدمت مورد بررسی (فارسی و لاتین)

سونوگرافی ترانس واژینال جستجوی حاملگی خارج از رحم (EP)

کد ملی: 701718

ب) تعریف و تشریح خدمت مورد بررسی:

سونوگرافی ترنس واژینال جهت رد یا تشخیص حاملگی خارج رحمی pregnancy ectopic(EP) می باشد. تشخیص  EP بر اساس عدم وجود ساک بارداری داخل رحمی، وجود یک توده کمپلکس آدنکسال خارج رحمی و جدا از تخمدان (خیلی بندرت داخل تخمدان) یا ساک بارداری با یا بدون فتال پل خارج از رحم، مایع آزاد لگنی می باشد. در برخی موارد نادر احتمال حاملگی هتروتوپیک، یعنی حاملگی همزمان داخل رحمی و خارج رحمی، وجود دارد.

ج) موارد ضروری انجام مداخله تشخیصی:

1. تاخیر یا اختلال در قاعدگی در سن باروری بویژه در همراهی با درد و تندرنس شکم
2. عدم رویت ساک بارداری داخل رحمی در سونوگرافی قبلی خانم مشکوک به بارداری
3. هر گونه شک بالینی به EP مثل درد شکمی/ لگنی حتی در زنان دارای سیکل منظم و بدون تاخیر قاعدگی
4. هر نوع لکه بینی یا AUB
5. هرگونه سابقه درمان ناباروری
6. سابقه EP قبلی
7. بارداری با وجود IUD

ج-1) تعداد دفعات مورد نیاز:

حداقل یک بار است، بر حسب مورد تکرار می شود.

ج-2) فواصل انجام:

برحسب مورد از چند روز تا چند هفته متفاوت است.

د) ویژگی های فرد/افراد صاحب صلاحیت جهت تجویز (Order) خدمت مربوطه و استاندارد تجویز:

کلیه پزشکان و ماماها

هـ ) ویژگی های ارائه کننده اصلی صاحب صلاحیت جهت ارائه خدمت مربوطه:

رادیولوژیست

فلوشیپ پریناتولوژیست

فلوشیپ ناباروری

متخصص زنان دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، در مراکز سطح دو ناباروری،صرفا برای بیماران تحت مراقبت خود، در صورت عدم دسترسی به موارد فوق

و) عنوان و سطح تخصص های مورد نیاز (استاندارد) برای سایر اعضای تیم ارائه کننده خدمت:

ز) استانداردهای فضای فیزیکی و مکان ارائه خدمت:

مراکز تصویربرداری و رادیولوژی پزشکی/ مطب/ درمانگاه/ بیمارستان/ مراکز خدمات درمان ناباروری سطح 2 و 3

ح) تجهیزات پزشکی سرمایه ای به ازای هر خدمت:

دستگاه سونوگرافی مجهز به پروب واژینال

ط) داروها، مواد و لوازم مصرفی پزشکی جهت ارائه هر خدمت:

ی) استانداردهای گزارش :

عدم وجود ساک بارداری داخل رحمی/ وجود یا عدم وجود یک توده کمپلکس/ هترواکوی آدنکسال خارج رحمی و جدا از  تخمدان (خیلی بندرت داخل تخمدان) و یا ساک بارداری با یا بدون کیسه زرده یا فتال پل خارج از رحم، وجود یا عدم وجود مایع آزاد حاوی دبری اکوژن می باشد.

در برخی موارد نادر بخصوص متعاقب درمان های ناباروری، احتمال حاملگی هتروتوپیک، یعنی حاملگی همزمان داخل  رحمی و خارج رحمی، وجود دارد و باید گزارش شود.

سودوساک بارداری به شکل یک ناحیه تجمع مایع اندک در وسط کاویته اندومتریال بدون واکنش دسیدوال واضح می باشد.

گ) شواهد علمی درخصوص کنتر اندیکاسیون های دقیق خدمت:

عدم رضایت بیمار

ل) مدت زمان ارائه هر واحد خدمت:

حداقل 10 دقیقه

منابع:

AIUM-ISOUG-ACOG- ACR- Diagnostic Ultrasound/CM, Rumack 2018

الف) عنوان دقیق خدمت مورد بررسی (فارسی و لاتین)

سونوگرافی رحم و تخمدان ترانس واژینال

کد ملی: 701690

ب) تعریف و تشریح خدمت مورد بررسی :

در این سونوگرافی رحم از نظر سایز ، شکل، موقعیت قرارگیری، وضعیت اندومتر و میومتر، و سرویکس و هرگونه نمای غیرطبیعی میومتر و اندومتر و اکوژنیستی رحم.. بررسی می شوند. تخمدان ها نیز از نظر سایز و شکل و محل قرارگیری و ضایعاتی از قبیل توده ها و کیست ها و… مورد بررسی قرار می گیرند. همچنین وجود مایع آزاد در لگن و ضایعات احتمالی لوله های رحمی از قبیل هیدروسالپنکس، نیز قابل بررسی است. همچنین در بیماران نابارور تحت درمان از سونوگرافی ترانس واژینال جهت ارزیابی رشد فولیکولی در سیکل های تحریک تخمک گذاری و IUI و IVFو ICSI و تنظیم میزان داروهای تجویز شده به بیمار و تعیین زمان دقیق تخمک برداری از بیمار و پایش ضخامت اندومتر در سیکل های انتقال جنین فریز و تعیین زمان دقیق انتقال جنین استفاده می شود. 

جهت انجام عمل پانکچر تخمدان و بدست آوردن تخمک در اتاق عمل و جهت آسپیراسیون مایع آسیت در بیماران دچار سندرم هایپر استیمولیشن تخمدان (OHSS)

ج) اندیکاسیون انجام :

– درد لگنی، دیسمنوره، خونریزی غیرطبیعی رحم، تاخیر قاعدگی، آمنوره، شک به توده رحم، شک به ضایعات تخمدانی، تخمدان های پلی کیستیک، بررسی سایز فولیکول و تخمک گذاری، عفونت های لگنی، نازایی، فالوآپ پاتولوژی های قبلی، بررسی بقایای بارداری، بررسی IUD، .پیگیری خانم های پس از یائسگی و بررسی آندومتر و….

در بیماران نابارور تحت درمان :

• جهت ارزیابی رشد فولیکولی در سیکل های تحریک تخمک گذاری و IUI و IVFو ICSI
• جهت تنظیم میزان داروهای تجویز شده به بیمار در سیکل های تحریک تخمک گذاری
• جهت تعیین زمان دقیق تخمک برداری از بیمار
• جهت پایش ضخامت اندومتر در سیکل های انتقال جنین فریز
• جهت تعیین زمان دقیق انتقال جنین
• جهت انجام عمل پانکچر تخمدان و بدست آوردن تخمک در اتاق عمل
• جهت آسپیراسیون مایع آسیت در بیماران دچار سندرم هایپر استیمولیشن تخمدان (OHSS( جهت بررسی ساک بارداری در افرادیکه تست حاملگی آنها مثبت شده است.

ج-1) تعداد دفعات مورد نیاز:

حداقل یک بار است، بر حسب مورد تکرار می شود.در بیماران نابارور بر حسب پاسخ بیمار به درمان دارویی هر 3 تا 4 روز  یکبار تا زمان انجام تخمک برداری و یا انجام تلقیح داخل رحمی در IUI و یا انتقال جنین

ج-2) فواصل انجام:

برحسب مورد از یک یا چند روز تا چند ماه متفاوت است.

د) ویژگی های فرد/افراد صاحب صلاحیت جهت تجویز (Order) خدمت مربوطه و استاندارد تجویز:

کلیه پزشکان و ماماها

هـ) ویژگی های ارائه کننده اصلی صاحب صلاحیت جهت ارائه خدمت مربوطه:

رادیولوژیست

فلوشیپ پریناتولوژیست

فلوشیپ ناباروری

متخصص زنان دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، در مراکز سطح دو ناباروری، صرفا برای بیماران تحت مراقبت خود، در صورت عدم دسترسی به موارد فوق

و) عنوان و سطح تخصص های مورد نیاز (استاندارد) برای سایر اعضای تیم ارائه کننده خدمت:

ز)استانداردهای فضای فیزیکی و مکان ارائه خدمت:

مراکز تصویربرداری و رادیولوژی پزشکی/ مطب/ درمانگاه/ بیمارستان/ مراکز خدمات درمان ناباروری سطح 2 و 3

ح) تجهیزات پزشکی سرمایه ای به ازای هر خدمت:

دستگاه سونوگرافی مجهز به پروب واژینال 

ط)داروها، مواد و لوازم مصرفی پزشکی جهت ارائه هر خدمت:

ی) استانداردهای گزارش 

• شکل و سایز و موقعیت قرارگیری رحم.
• اکوی میومتریال و گزارش دقیق توده های رحمی 
• ضخامت اندومتر (ضخیم ترین محل در وضعیت عمود بر خط طولی میدلاین؛ در صورت وجود مایع ضخامنت دولایه  اندومتر بدون مایع ذکر شود) و ضایعات اندومتریال
•  وضعیت سرویکس
•  سایز و شکل تخمدان ها و توصیف دقیق ضایعات آنها از قبیل کیست های تخمدانی
• کلدوساک خلفی از نظر مایع و ضایعات فضاگیر
• تعداد و سایز فولیکول ها در سیکل های تحریک تخمک گذاری و IUI و IVFو ICSI
• ضخامت اندومتر در سیکل های انتقال جنین

گ) شواهد علمی درخصوص کنتر اندیکاسیون های دقیق خدمت:

دوشیزگان(virgins) / عدم رضایت بیمار

ل) مدت زمان ارائه هر واحد خدمت:

حداقل 10 دقیقه

منابع:

AIUM-ISOUG-ACOG- ACR- Diagnostic Ultrasound/CM, Rumack 2018