ابلاغ تعرفه خدمت پیوند کلیه از دهنده زنده و مرگ مغزی۱۴۰۳

محمودرضا محقق، مدبیر شورای عالی بیمه سلامت و مدیر کل دفتر برنامه‌ریزی و سیاست‌گذاری بیمه‌های سلامت، در نامه‌ای عنوان داشت:

با عنایت به بند (ت) ماده (۷۰) قانون هفتم توسعه کشور مبنی بر «تبدیل تعرفه خدمات شایع تشخیصی – درمانی پزشکی از شیوه به‌ازای خدمت به شیوه پرداخت موردی (گلوبال) هزینه خدمات» و پیرو ابلاغیه این دبیرخانه در خصوص تعرفه پیوند کلیه از دهنده زنده و مرگ مغزی در سال ۱۴۰۲ و بر اساس تصویب‌نامه‌های هیئت محترم وزیران با موضوع تعرفه بخش دولتی، تعرفه بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری و تعرفه پیوند کلیه از دهنده زنده و مرگ مغزی ۱۴۰۳ در فایل پیوست جهت اجرا از ابتدای سال ۱۴۰۳ ابلاغ می‌گردد.

در این خصوص، توجه به نکات زیر ضروری است:

۱. شناسنامه پیوند کلیه به تفکیک پیوند از دهنده زنده (۹۹۰۶۶۰) و پیوند از دهنده مرگ مغزی (۹۹۰۶۶۵) به پیوست کمافی السابق تحت پوشش بیمه های پایه می‌باشد.
۲. هزینه تعیین شده برای این بسته صرفاً مرتبط با دوره بستری می‌باشد و دوره بررسی و پیگیری (قبل و بعد از ترخیص)، خارج از بسته گلوبال، به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ می‌باشد.
۳. با توجه به اینکه این بسته به صورت گلوبال تعیین شده است؛ فارغ از انجام یا عدم انجام و یا تعداد انجام جزئیات هر یک از خدمات، صرفا مطابق این شناسنامه، توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
۴. جزء حرفه‌ای در همه ستون‌های جراحی، بیهوشی، ویزیت و خدمات نفرولوژی، پاراکلینیک، سایر مشاوره‌ها و خدمات در صورت تمام‌وقتی پزشک، با ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت محاسبه می‌گردد.
۵. ارزش ریالی دارو و لوازم مصرفی اتاق عمل و لوازم مصرفی بخش، به شکل رقم ریالی در بسته گلوبال لحاظ شده است.
۶. داروی مصرفی بخش خارج از اتاق عمل و هزینه ست پلاسمافرزیس درمانی (کد ۸۰۲۶۶۶)، ملزومات مصرفی CRRT و دیالیز و نمونه برداری کلیه پیوندی، در بسته گلوبال لحاظ نشده و به صورت جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است.
۷. داروهای ایمونوساپرسیو کمافی السابق به طور جداگانه و براساس فاکتور قابل محاسبه و پرداخت است.
۸. مابه التفاوت ارز ترجیحی پیوند کلیه مشابه سایر خدمات گلوبال جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
۹. پرونده‌های گلوبال بیماران پیوند کلیه، مشمول کد تعدیلی (۹۹) نمی‌شود و کلیه ویزیت‌ها و خدمات قبل و بعد از دوره بستری جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است.
۱۰. پرونده‌های گلوبال بیماران پیوند کلیه مشمول کد تعدیلی (۶۳) اقدامات جراحی یا بیهوشی بر روی کودکان یا شیرخواران می‌شود و جداگانه علاوه بر گلوبال قابل پرداخت از سوی سازمان‌های بیمه‌گر پایه می‌باشد.
۱۱. پرونده‌های گلوبال بیماران پیوند کلیه مشمول کد تعدیلی (۴۳) مدیریت درد بعد از عمل یا دردهای مزمن (براساس تصویب‌نامه اصلاحات کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت سال ۱۴۰۳ به شماره ۷۵۷۶/ت۶۲۴۵۳هـ مورخ ۱۴۰۳/۱/۲۱ کد ۶۰۱۴۸۸ کتاب ارزش نسبی برای فرد دهنده و گیرنده می‌شود و جداگانه علاوه بر گلوبال قابل پرداخت از سوی سازمان‌های بیمه‌گر پایه می‌باشد.
۱۲. در صورت بستری بیمار برای پیوند اعضا کلیه کبد و سایر (موارد و لغو عمل جراحی مربوطه به هر علت، کلیه خدمات ارائه شده تا زمان لغو به صورت خارج از گلوبال روش) پرداخت به ازای (خدمت) توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه محاسبه و پرداخت گردد.